关于幼年皮肌炎儿童疫苗接种的一些问题

我们每一个人出生以后就会开始接种各种疫苗，在不同的年龄阶段接种的疫苗不一样，这其中包括一些法定疫苗，比如卡介苗、百白破、麻疹疫苗等等，也包括一些自愿接种的疫苗，接种疫苗的目的是什么呢？就是为了防止传染病以及一些特殊的感染。

对于幼年皮肌炎儿童，家属非常关注的问题就是孩子能否接种疫苗呢？很多家属因为害怕接种出现异常反应或者导致原发病反复，干脆不给孩子接种，也有些家属都不知道得了幼年皮肌炎接种疫苗跟普通孩子不一样、为什么不一样？

为何幼年皮肌炎儿童接种疫苗要谨慎选择：

幼年皮肌炎儿童的免疫处于一种复杂的状态，患幼年皮肌炎就提示存在免疫功能紊乱，接种疫苗可能对免疫应答产生不可预测的影响，同时患儿几乎都会服用激素和（或）免疫抑制剂、生物制剂，身体处于一种免疫抑制状态，接种疫苗可能效果不如正常人好；此外，幼年皮肌炎的发病可能与病毒感染相关，而接种疫苗尤其是活的疫苗就有可能导致或者加重感染，这是幼年皮肌炎接种时需要谨慎的原因。

接种的必要性：由于幼年皮肌炎治疗过程中使用激素及免疫抑制剂，这些药物会抑制免疫功能从而增加感染的风险，所以感染是幼年皮肌炎患儿需要时刻面对的问题，感染可以导致原发病反复，严重感染甚至危及生命。因此，接种疫苗预防感染就显得很有必须。

接种主要考虑的因素：既然接种疫苗对于幼年皮肌炎儿童还很重要，那为啥我们还要考虑要不要接种，哪些疫苗可以接种呢？其实对于幼年皮肌炎儿童，治疗期间能否接种疫苗，主要考虑两方面的因素：（1）接种疫苗后是否能有效的发挥保护作用；（2）是否发生不良反应。而是否发生不良反应可能是家属更加关心的问题，事实上，儿童自身免疫病接种疫苗的研究相对较少，对于成人，越来越多的研究证据提示对接受免疫抑制剂治疗的患者进行疫苗接种是有效和安全的。

关于疫苗的种类：家属们可能也经常听自己的主治医生经常说患幼年皮肌炎的儿童接种灭活疫苗相对安全，那到底哪些是灭活疫苗，哪些是减毒活疫苗能，他们有什么区别呢？那我们就先说说关于疫苗的常见种类：

（1）减毒活疫苗（又称：活疫苗）

（2）灭活疫苗（又称：死疫苗）

（3）其他：比如亚单位疫苗，基因工程疫苗，核酸疫苗（DNA疫苗）等等。

减毒活疫苗和灭活疫苗的区别：

灭活疫苗：大白话就是将病原微生物（包括细菌、病毒和立克次体等）及其代谢产物用物理或化学的方法使其灭活，丧失毒力，但仍保留其免疫原性而制成的疫苗，如百日咳疫苗、流脑疫苗、伤寒、霍乱、流行性脑膜炎等灭活疫苗。正规定义是用物理、化学方法杀死病原微生物，但仍保持其免疫原性（就是会识别结合T、B细胞并使它们活化的能力）的一种疫苗。这种疫苗由于病原微生物已被灭活 ，进入人体后不能生长繁殖，因此需要注射剂量大，注射次数多。一般注射一针后产生免疫力不高，需要注射2～3次或加强注射，才能产生较为满意的免疫力。灭活疫苗的稳定性好，容易保存。

优点：

1、毒力不可能回升，安全性好。

2、疫苗相对稳定。

3、易保存，4℃可保存1年以上、

缺点：

1、接种次数相对较多，需2-3次，且接种量大。

2、只引起体液免疫，免疫应答类型相对较单一。

3、免疫维持时间相对较短，只维持0.5-1年。

4、接种反应：在体内不增值，可出现发热、全身或局部肿痛等反应。

减毒活疫苗：大白话就是将病原微生物（细菌和病毒）在人工条件下使其丧失致病性，但仍保留其繁衍能力和免疫原性，以此制成减毒活疫苗。正规定义就是通过毒力变异或人工选择法（如温度敏感株）而获得的减毒或无毒株，或从自然界直接选择出来的弱毒或无毒株经培养后制成的疫苗，如鼠疫、炭疽等减毒活疫苗。将减毒品活疫苗接种于人体后，使人体产生一次亚临床感染，类似一次轻型的人工自然感染过程，从而引起与疾病类似的免疫反应，但不会发病，却可获得抵御各种疾病的免疫力。它在体内的作用时间长，往往只需要接种一次，即可产生稳固的免疫力，这类疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等。

优点：

1、接种一次即可，且接种量少。

2、可诱发体液免疫和细胞免疫，免疫相对较全面。

3、免疫维持时间相对较长，可达1-5年或更长。

缺点：

1、有毒力回升的危险，对免疫缺陷者有危险。

2、疫苗相对不稳定。

3、不易保存，4℃存活2周，真空冻干可长期保存。

4、接种反应：可在体内增殖，类似轻型感染或隐形感染。

总结减毒活疫苗和灭活疫苗三点不同：

1、病原微生物的状态不同

灭活疫苗是将病原微生物（包括细菌、病毒和立克次体等）及其代谢产物用物理或化学的方法使其灭活，丧失毒力，但仍保留其免疫原性而制成的疫苗；减毒活疫苗是将病原微生物（细菌和病毒）在人工条件下使其丧失致病性，但仍保留其繁衍能力和免疫原性，以此制成减毒活疫苗。

2、在人体的作用时间不同

灭活疫苗一般注射一针后产生免疫力不高，需要注射2～3次或加强注射，才能产生较为满意的免疫力；减毒活疫苗在体内的作用时间长，往往只需要接种一次，即可产生稳固的免疫力，这类疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等。

3、安全性不同

灭活疫苗使用安全，易于保存，无污染危险；一般减毒活疫苗均保留一定残余毒力，对一些个体（如免疫缺陷者）可能诱发严重疾病，减毒活疫苗是活微生物制剂，可能造成环境污染、引发交叉感染等。

幼年皮肌炎常见疫苗接种：

1、流感疫苗：免疫功能正常的人感染流感可能就是发热、全身痛，很快就好了，但是对于免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可产生严重后果，包括重症肺炎、脑炎，甚至危及生命，对于幼年皮肌炎儿童，接种应该是安全有效的。2008年美国风湿病学会指南推荐，流感疫苗应每年接种1次，不应通过鼻粘膜接种减毒活疫苗。

2、肺炎疫苗：肺炎球菌感染对于免疫力低下的患者可引起严重的肺炎、败血症、脑膜炎等，是免疫低下病人死亡的重要原因。文献报道类风湿关节炎和狼疮患者接种这两种疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。2008年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的成人类风湿关节炎患者可接种灭活灭活疫苗或类毒素疫苗，应当是安全的。有个案报道该疫苗可引起反应性关节炎，但是否引起自身免疫病无定论。

4、狂犬病疫苗：狂犬病是致死性疾病，如果高度怀疑有感染狂犬病的可能性，接种狂犬疫苗应该没有禁忌。目前采用的狂犬病疫苗为冻干人用狂犬病疫苗，不是活疫苗，对于幼年皮肌炎患儿应该也是安全的。

5、乙肝疫苗：免疫功能低下的幼年皮肌炎患者感染后更易出现慢性携带状态，导致慢性活动性肝炎。目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。有前瞻性研究显示，乙肝疫苗对缓解期狼疮患者是安全的。因不是活疫苗，对免疫力低下的幼年皮肌炎患者应该也是安全的，只是可能效果较差。

6、破伤风疫苗及破伤风免疫球蛋白：破伤风抗毒素需要皮试。破伤风针皮试如果过敏，可改为注射人破伤风免疫球蛋白来获得保护。对于有过严格疫苗接种史的，可根据病情咨询，如在保护期内不一定需要注射破伤风抗毒素。破伤风免疫球蛋白经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成，主要是预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应者。适用于免疫史不清与血清过敏，伤口感染24小时以上以及接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者。

接种疫苗后要注意什么：

要适当休息；24小时内不要吃辛辣的食物；不要洗澡；要多喝水；出现轻微不良反映不要慌。有些宝宝在打完疫苗后会出现发热、恶心、呕吐、头晕等轻微的不良反映，如果不重，可以先观察看看，千万不要着急，如果症状比较严重，应该到医院让医生诊断。

总结：

个人体会：

在幼年皮肌炎治疗前进行接种是最好的，安全、有效

在幼年皮肌炎确诊的时候，处于疾病活动期，建议暂缓接种

在幼年皮肌炎稳定期，接种灭活疫苗是安全的，但是对于应用类似于抗CD20单抗（美罗华）的话至少停用5个月以后才能使用。

对于幼年皮肌炎停止药后：如果需要接种减毒活疫苗的，需根据免疫抑制剂的药代动力学决定接种时间。

大剂量糖皮质激素[泼尼松≥20 mg/d或＞2 mg/(kg·d)]治疗结束后1个月；

传统免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗；

生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。

与疫情所致的接种延后相比，JDM的家长在没有明确能否接种前，都会选择 暂停或延迟接种，那么问题来了，不同的疫苗延时接种会影响什么？刚好有一篇文章可以分享给大家《新型冠状病毒肺炎流行期间免疫规划疫苗延迟接种安全性和有效性分析及接种建议(第一版)》点击阅读

特别声明：以上内容纯粹属于科普性质，不构成任何医疗建议，同时还要提醒大家一句话就是要咨询预防接种的单位，关于疫苗的性质，注意事项及禁忌症，因为最终决定要不要给你孩子接种的是防疫部门。

附：关于不同疫苗的特性（见表格）